腹腔镜手术已成为泌尿科主流的手术方式。与机器人手术相比,尽管手术时间更短,手术费用低,但有些手术的操作角度,机器人灵活的机械臂仍有优势,因为它无左,右手之分。上海六院泌尿科俞建军教授手术团队,经过不断苦练,摸索,左右手均能灵活操作,既有机械手的灵活性,又手术费用低,具极大推广价值。
前列腺电切术后,少部分患者出现顽固性膀胱颈口狭窄,行反复电切,扩张,再电切,再扩张,笔者最多碰到一例电切8次的患者,前后4年,生活质量极差,处理极为棘手。我们上海六院腔镜手术团队,改变思路,用腹腔镜下轴状切除膀胱颈疤痕,重建膀胱颈与尿道,效果非常令人满意,术后不再狭窄,排尿通畅,该手术方法使这一顽疾的患者看到了希望。
由于患者排尿困难,在治疗之前需要行耻骨上膀胱造瘘术,目的:(1)使尿流改道,让尿道充分“休息”,使其狭窄部位炎症快速消退,局部瘢痕更容易软化,为手术创造更好的条件。(2)再者,有了膀胱造瘘管,可以行膀胱尿道顺行造影,更能准确的判定狭窄的部位和长度。(3)手术中,可以应用膀胱造瘘通道放入尿道探条进入后尿道,将后尿道闭锁段顶起,便于寻找闭锁段及完整切除瘢痕。(4)尿道重建手术后留置导尿管,又有造瘘管,这样可以保证尿液的通畅引流,减少尿液沿尿管周围外渗至伤口内可能,保证伤口的良好愈合。
对于前尿道狭窄,我们上海六院更倾向于组织替代或扩大成形,常用的组织有带蒂的包皮,阴囊纵隔皮瓣。在无带蒂组织的情况下,我们只能选择游离皮瓣,特别是粘膜。从膀胱粘膜,颊粘膜,结肠粘膜发展到舌粘膜。舌粘膜具有粘膜层厚,耐摩擦,易成活等优点,缺点是取材有限,对大于8cm长的狭窄不太适用。
俞建军 | 主任医师 6分钟前 一、术后2周内居家静养为主,不宜外出过多活动。2-4周内,可以适当外出散步,不能剧烈运动。3个月内不能负重或从事重体力劳动,腰部不能过度前弯后仰。若突然出现肉眼血尿、腰痛、腰部肿胀等,应及时来医院急诊处理。 二、开放手术伤口周围皮肤可有麻木感或局部腹壁稍膨出,属正常现象,这与切口处皮神经和肌肉的损伤有关。 三、术后2年间,每3个月定期随访肾功能、胸片、彩超,必要时每半年随访一次腹部增强CT,以后逐步延长随访时间。 四、注意保护肾功能,尽量可能避免对肾功能有损害药物的应用,高血压、糖尿病患者还要注意血糖、血压的控制。 五、多吃蔬菜和水果,保持大便通畅,避免便秘,出现感冒咳嗽,应及时药物控制症状。 六、肾肿瘤患者术后复诊可在肿瘤科和泌尿科门诊随访,可予以干扰素预防肿瘤复发,一旦出现肿瘤复发转移可采用手术、放化疗结合、靶向药物等治疗方法相结合,以延长患者的生存期,提高生活质量为目的。
巨大肾癌是指肿瘤直径至少大于五公分以上的肾癌。原来的观点认为应开放手术,但随腹腔镜技术的广泛展开,越来越多的泌尿科医生选择经腹腹腔镜下行巨大肾癌根治,笔者碰到的一例,肿块直径达十五公分,术中出血少,术
巨大肾癌是指肿瘤直径至少大于五公分以上的肾癌。原来的观点认为应开放手术,但随腹腔镜技术的广泛展开,越来越多的泌尿科医生选择经腹腹腔镜下行巨大肾癌根治,笔者碰到的一例,肿块直径达十五公分,术中出血少,术后三天出院。
睾丸癌分精原细胞及非精原细胞。前者在行根治性睾丸切除后加化疗。后者一般须行后腹膜淋巴结清扫术,传统的开放手术切口几乎打开了整个腹腔,损伤太大。而用腔镜仅须四个小孔即可完成,疗效好,恢复快。
肾肿瘤早期症状差异很大,因为肾脏肿瘤长的位置不一样。如果是实质性肿瘤,就是肾癌,肿瘤是靠近肾盂的,血尿可以出现的比较早。如果是靠近外包膜的,基本上早期是没有症状的。肾盂癌因为肿瘤早期就往肾盂里边长,所以血尿症状出现的比较早。如果肿瘤是在肾包膜外边长大,表面的神经压迫的比较早,早期可以出现腰酸、腰胀。总的来说,早期肾癌的症状是不明显的。
尿道狭窄出现以后,是不是所有的尿道狭窄都要手术治疗要看情况而定。如果是比较轻的尿道狭窄,尿流率还可以,像这种尿道狭窄,可以通过尿道扩张。包括导尿管插入,分2-3个礼拜或者每个月定期扩张几次。但比较重的、尿流率比较低、小便很细,原则上还是要手术。